Строительная газета: Больницу будущего мешают строить устаревшие нормативы

Реализация медицинских объектов — сложная задача даже для опытных строителей. Проектирование и строительство медучреждений требует комплексного подхода и учета множества факторов, начиная от вопросов безопасности и заканчивая необходимостью обеспечить функциональность работы медобъектов и комфортные условия пребывания в них для персонала и будущих пациентов. Сергей Фурманчук, основатель ГК «Хоссер», компании, которая занимается развитием медицинской инфраструктуры в России свыше 30 лет и за эти годы участвовала в реализации более 500 проектов по всей стране, рассказал «Стройгазете», как строят медицинские объекты в России и за рубежом, почему в нашей стране этот процесс такой трудоемкий и как в идеале должна выглядеть больница будущего.

За три десятилетия на наших глазах менялись архитектура и техническое оснащение объектов здравоохранения. Рынок медленно двигался в сторону понимания того, что современное лечебно-профилактическое учреждение – это своеобразная и очень недешевая для инвестора «фабрика здоровья», цель создания которой – быстрое восстановление пациента и возвращение его к полноценной общественной и личной жизни.

Чтобы соответствовать статусу «фабрики», медицинское учреждение должно обладать необходимой и современной инфраструктурой, которая должна помогать быстро приводить в порядок и физическое и эмоциональное здоровье пациентов. Для этого нужно работать бесперебойно, на базе не теряющих актуальности сразу после ввода технологий и иметь при этом низкие эксплуатационные затраты. Медицинское учреждение будущего — это, прежде всего, среда и инфраструктура, которые позволят человеку чувствовать себя комфортно и придадут ему сил в борьбе с недугом. У такого человекоцентричного подхода будут серьезные долгосрочные позитивные последствия. И речь не только о счастливом населении, что само по себе уже хорошо. Но и о серьезном экономическом эффекте. Все сегодня считают деньги. А производственный простой, вызванный болезнью человека, стоит дорого. Поэтому здоровье населения напрямую связано со здоровьем экономики.

Во всем мире девелоперы от медицины (как государственные, так и частные) стремятся создавать долговечную, безопасную и комфортную инфраструктуру для пациентов. Но база для ее создания в разных странах разная.

В России в основе идеологии создания современного медицинского объекта лежит принцип нормирования и контроля. То есть медицинское учреждение должно соответствовать сразу всем, зачастую противоречащим друг другу, нормативным требованиям, отклонение от которых запрещено. Это накладывает очень жесткие рамки и ограничения на его создателей. Принцип «Лучшее — враг хорошего» (или, еще жёстче, «Нормы написаны кровью!») очень сильно затрудняет работу тех, кто хочет, чтобы наши учреждения не то, чтобы отставали, а скорее даже превосходили лучшие зарубежные аналоги. Поэтому зачастую работа по созданию объекта здравоохранения — это работа «не благодаря, а вопреки».

В странах, которые принято называть развитыми – совершенно иной подход: там девелоперу на старте дают обязательные требования к качественным показателям будущего медицинского объекта, но не ограничивают в способах достижения цели. Это стимулирует развитие технологий и не ограничивает творческую активность. В результате появляются эффективные технологические и технические решения, которые нацелены на создание современного медицинского объекта с «оздоровительной» архитектурой, эффективными медицинскими и инженерными технологиями и разумными эксплуатационными расходами.

В целом можно сказать, что международные нормы и стандарты, которые регламентируют строительство медицинских объектов в мире (это стандарты JCI и ISO - прим. ред.), актуализируются и адаптируются под изменение медицинских, строительных или инженерных технологий не реже одного раз в три года. А в России национальным стандартам более шести лет. Многие из них не менялись и по 10 лет.

Очень отстают от жизни отечественные санитарные нормы и стандарты оснащения медкабинетов. Например, процедурные, перевязочные и смотровые в российских клиниках должны быть только с естественным освещением. Решить этот вопрос с помощью современных технологий возможно. Есть решения, которые имитируют такое освещение, а также возможно устройство щелевого или «верхнего» света. Но у экспертов, дающих заключение о соответствии проектной документации, это не всегда встречает понимание. Особенно в регионах.

Жесткие пожарные нормы тоже очень усложняют жизнь девелоперам. Например, все операционные по российским нормам нужно выделять в отдельные пожарные отсеки, что увеличивает количество необходимых инженерных систем. Остаться в рамках нормативов удается только с помощью специальных технических условий. Но эти условия, как правило, значительно увеличивают площади медицинских объектов, а, значит, и расходы на их создание.

Более того, многие российские нормы противоречивы: одни документы говорят одно, другие — другое. Например, СанПиН от 2010 года разрешает монтировать в медучреждениях вентиляцию с добавлением наружного воздуха через фильтр, а норма от 2014 года — запрещает. И одна норма другую не отменяет, они существуют параллельно. Так что, искать здравый смысл в этом нормотворчестве порой затруднительно.

Можно ли в таких непростых условиях строить клиники будущего? В России есть попытки реализовать такой подход. Например, в Татарстане об этом много говорят, думают и пишут, да и реализуют такой подход на практике.

Яркий пример стремления к эффективности — Москва, где запущен проект по созданию Международного медицинского кластера (ММК). В этом проекте апробируют методики работы в медицинской сфере, которые в России пока массово не применяют. В данном кластере власти столицы хотят разместить филиалы ведущих иностранных клиник и профильные образовательные и научные организации. Это будет площадка для тестирования новых медицинских технологий и для обмена опытом между российскими и иностранными учеными, врачами и медсестрами.

Уже на ранней стадии реализации ММК столкнулся с проблемой жесткого нормирования и невозможностью переложить даже позитивный иностранный опыт на российскую действительность. Для того, чтобы проект состоялся, нужно многое изменить в сложившемся порядке строительства медучреждений в России.

Без изучения передового мирового опыта, без человекоцентричного подхода, без гибкости при создании новых или реконструируемых объектов Россия не сможет создавать клиники будущего, конкурирующие с клиниками развитыхстран и будет продолжать отставать от них в вопросе оказания качественных медицинских услуг своему населению. На одном энтузиазме и компетенции врачей эту проблему «не вывезешь».