Ударная пятилетка. Как отечественная система здравоохранения изменилась за прошедшие пять лет
Михаил Мурашко возглавил Министерство здравоохранения России накануне одного из переломных для отечественной медицинской системы моментов, незадолго до начала пандемии COVID-19. С тех пор прошло уже пять лет, за которые в сфере произошли значительные изменения, это касается и работы самого ведомства, и ситуации в регионах. Мы постарались выяснить, какими были основные тренды изменений в отечественном здравоохранении в минувшую пятилетку.
Почему все меняется? Эксперты уверены, на развитие отечественной системы здравоохранения за последние пять лет повлияли несколько факторов. В их числе пандемия COVID-19, ставшая толчком для очень быстрых изменений: она потребовала экстренной перестройки логистики, ускорения разработки препаратов, перепрофилирования коек, строительства больниц, способных менять профиль на инфекционный, ускоренного внедрения телемедицины и движения по рельсам цифровизации.
Хорошим драйвером для произошедших за минувшие пять лет изменений стал национальный проект «Здравоохранение», стартовавший за год до этого — в 2019-м. По мнению экспертов, он выступил системообразующей программой, задающей цели и финансирование по ключевым направлениям: борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, модернизация первичного звена, развитие детского здравоохранения и подготовка кадров.
Произведено в России. В 2022 году изменения стали происходить под влиянием еще одного фактора — технологического суверенитета и импортозамещения, которые простимулировали развитие отечественного производства медицинского оборудования, IТ-решений и фармацевтики.
«Вызовом стал рост затрат на медицинское оборудование. Хотя риски недоступности иностранной техники, отмеченные в 2022 году, в значительной степени не реализовались благодаря переориентации на продукцию азиатских и российских производителей, стоимость закупок существенно возросла. Это связано с колебаниями валютных курсов, увеличением логистических расходов и сложностями в проведении платежей, — объясняет кандидат медицинских наук, консультант лаборатории Lab4U Екатерина Гергесова. — Такая ситуация вместе с высокими ставками по кредитам создает дополнительные барьеры для развития коммерческой медицины, особенно для средних и малых игроков».
В свою очередь генеральный директор ГК «Хоссер» Сергей Фурманчук подтверждает: импортозамещение до сих пор остается устойчивым трендом. «В рамках программ импортозамещения российские производители медицинского оборудования и строительных материалов плотно заняли ниши на отечественном рынке», — отметил он.
Цифровой прорыв. Еще один фактор, повлиявший на произошедшие в минувшую пятилетку изменения, — активная цифровизация. По словам Екатерины Гергесовой, наиболее сильной стороной обновившейся системы можно считать именно прорыв в области медицинских технологий и цифровизации.
«Российский рынок цифровой медицины в 2024 году оценивался в 47 млрд рублей, с 2020 года среднегодовой темп роста составил 17,7%. Его структура пока отличается от мировой, крупнейшими сегментами являются телемедицина (49%) и программное обеспечение (42%), тогда как в мире на долю телемедицины приходится 45-50%, на цифровые инструменты для здоровья — около 30%, а на ПО — лишь 10%, — поделилась она. — При этом темпы роста российского рынка превышают мировые (17,1% в год). Важным толчком к развитию телемедицины стала пандемия, а сейчас она поддерживается реализацией федеральных проектов по созданию единого цифрового контура и стратегиями коммерческих клиник по повышению эффективности».
Эксперт считает, что внедрение технологий и цифровизация позволили упростить документооборот и процедуры записи к врачу: внедрение ЕМИАС создает единое информационное поле для пациента и врача, снижает бумажный документооборот, а запись к врачу через портал «Госуслуги» уже стала нормой. Екатерина Гергесова отмечает, что качественный скачок произошел в телемедицинских консультациях.
«Пандемия сделала массовыми консультации врач — врач и врач — пациент. Это стало спасением для жителей удаленных территорий и наблюдения хронических больных. Однако пока юридические рамки, например, первичная постановка диагноза или назначение ряда препаратов дистанционно, остаются предметом споров», — уверена она.
Сегодня цифровизация активно проходит в разных регионах. Например, в Рязанской области все медицинские организации подключены к единому государственному информационному ресурсу в сфере здравоохранения, что позволяет обеспечить их бесшовное взаимодействие.
«Мы делаем активные шаги в использовании технологий искусственного интеллекта для поддержки принятия врачебных решений, уже внедрив шесть медицинских изделий, — рассказал заместитель председателя правительства Рязанской области — министр здравоохранения Рязанской области Александр Пшенников. — Телемедицинские консультации перестали быть экзотикой и превратились в рабочий инструмент, особенно для сельских территорий и при оказании экстренной консультативной помощи».
Многое для развития цифровизации делается и в Омской области. Только за последний год здесь создан единый цифровой контур системы, обновлена техника и системы информационной безопасности. В регионе перевели в «цифру» рабочие процессы в поликлиниках и стационарах, центральный архив медицинских изображений и управление потоками пациентов, льготное лекарственное обеспечение. Листки нетрудоспособности, направления на медико-социальную экспертизу, медицинские свидетельства о рождении, родовые сертификаты — все это полностью перешло в сферу электронного документооборота. К слову, электронные медицинские документы сегодня используют 67% жителей региона.
«В этом году мы смогли централизовать диспетчерскую службу скорой медицинской помощи — это позволяет оперативно оценивать обстановку сразу во всем регионе, успешнее маршрутизировать сложные случаи, перекрывать в случае необходимости каретами скорой помощи одного района вызовы с другого», — отметил первый заместитель министра здравоохранения Омской области Андрей Сухарев.
При этом Екатерина Гергесова обращает внимание на то, что во многих регионах по-прежнему наблюдается неравномерность внедрения и интеграции разных систем.
«Загрузка данных в ЕМИАС часто ложится на врача, увеличивая административную нагрузку. Цифровизация ради цифровизации без правильного анализа рабочих процессов иногда создает сложности», — объяснила она.
Кадровый вопрос. Еще один значимый фактор, оказавший влияние на отечественную систему здравоохранения в минувшие пять лет, по мнению экспертов, связан с кадрами.
«Кадровый дефицит в государственном секторе, по оценкам Минздрава России, составляет 24 тыс. врачей и 64 тыс. специалистов среднего звена, — отмечает Екатерина Гергесова. — Коммерческие клиники тоже испытывают острую нехватку квалифицированного персонала, что ведет к существенному росту расходов на оплату труда. В ответ игроки коммерческого сектора активно развивают корпоративные программы обучения, поддерживают подготовку молодых специалистов, реализуют программы релокации для укомплектования региональных клиник и работают над укреплением HR-бренда для привлечения кадров. В попытке смягчить кадровый дефицит, особенно в проблемных регионах, государство вводит требования по обязательной отработке для выпускников медвузов».
Однако в некоторых субъектах РФ ситуация с привлечением кадров в медицинскую сферу развивается по достаточно выгодному сценарию. Один из примеров — Рязанская область, где за минувшие пять лет произошел ощутимый приток кадров. На начало декабря 2025 года в региональное здравоохранение пришли 222 врача и 329 специалистов со средним медицинском образованием, что на 106 специалистов больше, чем в 2024-м.
«Это говорит о росте привлекательности отрасли и является результатом целенаправленной работы по созданию условий для профессиональной реализации: современной инфраструктуры, оборудования и цифровых инструментов, облегчающих труд», — уверен Александр Пшенников.
Успешно решать кадровый вопрос удается и в Пензенской области: только за минувший год в медицинские организации региона трудоустроено 395 врачей-специалистов, из которых 281 — выпускники профильных вузов. Хорошим подспорьем для этого становятся различные программы и меры социальной поддержки, среди которых «Земский доктор» и «Земский фельдшер», программа, предусматривающая предоставление служебного жилья, единовременные денежные выплаты врачам-специалистам, которые устраиваются на работу в центральные районные, районные и участковые больницы.
«Наша задача — создавать условия для постоянного повышения квалификации медиков, обеспечивать достойные условия труда и мотивацию для привлечения молодых специалистов в отрасль, — отмечает заместитель председателя правительства — министр здравоохранения Пензенской области Вячеслав Космачев. — В 2026 году мы ожидаем трудоустройство около 300 врачей-специалистов и столько же средних медицинских работников».
Что изменилось? Эксперты сходятся во мнении, что за минувшие пять лет отечественная медицинская система стала более устойчивой к кризисам: за это время упор был сделан на проактивность — диспансеризацию и раннюю диагностику. Однако они считают, что вызовом остается доступность распределения ресурсов и кадров между регионами, федеральными центрами и первичным звеном.
«Совокупный объем рынка здравоохранения в России в период с 2020-го по 2024 год демонстрировал устойчивый рост со среднегодовым темпом 9,3%. Особенно динамично развивался коммерческий сегмент, его объем за тот же период рос в среднем на 15,3% в год. При этом по уровню затрат на здравоохранение в расчете на душу населения Россия находится в одной категории с такими развивающимися странами, как Китай, Бразилия и Мексика», — поделилась Екатерина Гергесова.
По ее словам, еще одной тенденцией последних пяти лет является рост ценности здоровья в сознании населения, его информированности о заболеваниях. Формируется тренд на здоровый образ жизни, расширяется предложение немедицинских wellness-услуг, ранней диагностики и превентивной медицины.
«За последние годы создание современного объекта здравоохранения в России реализуется как девелоперский проект по формированию высокотехнологичной фабрики восстановления и поддержания здоровья человека, — отмечает Сергей Фурманчук. — В организации пространств лечебных учреждений заметна тенденция к созданию условий не только для физического, но и для эмоционального восстановления пациентов — все это говорит о человекоцентричном подходе в медицине».
По его словам, изменилась не только наружная архитектура зданий, но и внутренняя: все создается человеком для человека.
Материально-техническое обновление. Эксперты выделяют еще один тренд развития отечественной системы здравоохранения в течение последних пяти лет — обновление материально-технической базы медицинских учреждений в разных уголках страны.
Например, в Рязанской области это стало основой преобразований. Одно из знаковых событий последних пяти лет — открытие нового здания Областного клинического онкологического диспансера, оснащенного в том числе системой 3D-дозиметрического планирования, что позволило вывести лучевую терапию на принципиально новый уровень точности и безопасности. Кроме того, на базе Скопинского межрайонного медицинского центра начал работу региональный сосудистый центр с ангиографической установкой, где уже проведено более 500 высокотехнологичных операций по лечению острого коронарного синдрома.
Большое внимание в Рязанской области, как и по всей стране, в течение минувшей пятилетки уделяли модернизации первичного звена.
«Создание комфортных условий и инфраструктуры — это масштабная работа. Приоритетом стало укрепление первичного звена, особенно в сельской местности, — поделился Александр Пшенников. — С 2023 года план по строительству объектов первичного звена — ФАПов и амбулаторий — был перевыполнен в два раза: вместо запланированных 36 мы построили 70. Кроме того, капитально отремонтировали 33 объекта, приобрели 272 единицы оборудования и 23 автомобиля для выездных служб, что существенно улучшило доступность первой медицинской помощи».
Кроме того, в регионе появилась сеть центров амбулаторной онкологической помощи, которых сегодня здесь уже семь. Их открытие дало возможность проводить сложное лечение, включая химиотерапию, максимально близко к месту жительства пациента.
Сеть центров амбулаторной онкологической помощи, оснащенных всем необходимым медицинским оборудованием, за последние несколько лет появилась и в Омской области. А за последний год здесь предприняли еще целый ряд шагов для развития первичного звена — на новые площади переведены 136 ФАПов и врачебных амбулаторий, капитально отремонтированы 266 объектов в городе и на селе, приобретено 23 передвижных медицинских комплекса и 197 автомобилей для доставки пациентов в медорганизации.
Смещение акцентов. Отечественная медицинская система за последние пять лет претерпела качественную трансформацию: акценты сместились с устранения критических проблем на планомерное развитие и повышение стандартов помощи. Это затронуло все ее ключевые направления. В их числе — охрана материнства и детства.
Например, в Рязанской области показатель младенческой смертности снизился до рекордных для региона 3,3 промилле. «Это минимальное значение за всю историю наблюдений и прямое следствие успешной работы созданной системы, — уверен Александр Пшенников. — Ее сердцем стал перинатальный центр, вокруг которого выстроена четкая маршрутизация. Более 96% случаев с угрозой преждевременных родов у женщин концентрируются на третьем уровне, где новорожденному может быть мгновенно оказана специализированная помощь. Этот результат — замечательная иллюстрация того, как технологическое оснащение, правильная организация потоков и квалифицированные кадры спасают самое ценное — жизни детей».
Еще одно направление, которому уделяют огромное внимание, — усиление специализированной, в первую очередь онкологической и кардиологической помощи.
Для Рязанской области одним из показателей работы в этих направлениях стало открытие нового онкологического диспансера и запуск регионального сосудистого центра в Скопине.
Что впереди? Подводя итоги пятилетних изменений в отечественной системе здравоохранения, эксперты отмечают, что за это время удалось завершить формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи с четким распределением между первичным звеном, региональными центрами и федеральными высокотехнологичными клиниками.
«Такой подход оптимизирует маршрутизацию пациента, — уверена Екатерина Гергесова. — Телемедицина и электронная запись перестали быть инновацией, став частью рутины».
По ее мнению, система добилась реальных успехов в снижении смертности от болезней системы кровообращения и повышении выявляемости онкологических заболеваний на ранних стадиях благодаря скрининговым программам. Инвестиции в поликлиники в долгосрочной перспективе снизят нагрузку на дорогостоящую стационарную помощь за счет раннего выявления заболеваний.
«Главные задачи на ближайшее будущее — обеспечение равенства доступа к этим достижениям для всех граждан независимо от места жительства, решение кадровых вопросов — не только количество, но и мотивация, снижение нагрузки и успешная интеграция отечественных технологий в созданную экосистему», — резюмировала эксперт.
